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Solicitud Seguro de Accidentes Generación Z

  • 1.-Datos del Solicitante

  • Suelta archivos aquí o
    Tipos de archivos aceptados: jpg, gif, png, pdf, Tamaño máximo de archivo: 100 MB, Número máximo de archivos: 2.
      Si deseas eliminar alguno de los archivos subidos, pulsa sobre la "x" roja situada a la izquierda del nombre de los mismos.
    • DD barra MM barra AAAA
    • Hidden
    • 2.-Actividad Profesional

    • 3.-Beneficiarios

    • Nombre y ApellidosDniParentescoFecha de nacimiento% Prestación 
      En caso de fallecimiento del asegurado, de no existir designación expresa de beneficiarios, lo serán por el siguiente orden de prelación preferente y excluyente: 1º Cónyuge y descendientes del asegurado, 2º Ascendientes del asegurado y 3º Herederos Legales.
    • 4.-Garantías y Capitales asegurables

    • Incapacidad permanente absoluta por accidente: 18.000€
      Invalidez permanente parcial por accidente hasta: 9.000€
      Invalidez permanente total por accidente: 9.000€
      Muerte por accidente: 12.000€

    • Autorización Bancaria

    • IBAN-Entidad-Oficina-DC-Cuenta
    • DD barra MM barra AAAA
    • La persona a asegurar, solicita a Mupiti el alta en el seguro, de acuerdo con los datos de esta solicitud, y acepta que el seguro entrará en vigor una vez el Asegurador acepta el alta..

      El firmante de la solicitud declara que la información facilitada es cierta, incluida la relativa a la edad, parentesco y datos de salud (si fuera preciso aplicarlos) y se somete a lo establecido en los Estatutos y Reglamentos de Mupiti, informándole que los datos personales que nos indica son necesarios para el mantenimiento y control de la relación que nos vincula con usted.

      En cumplimiento del Reglamento (UE) 2016/679 General de Protección de Datos (RGPD), MUPITI le informa que los datos personales que aporta, junto a los obtenidos durante la vigencia de este y otros contratos que tenga, tendrá o haya tenido en su condición de mutualista, serán objeto de tratamiento para la gestión de los productos y servicios contratados, gestionar las relaciones con el mutualista, cubrir y ejecutar las coberturas y prestaciones que correspondan a otros derivadas de sus contratos, y serán conservados mientras exista relación con la mutualidad y el tiempo necesario para satisfacer las obligaciones legales a las que Mupiti venga obligada.

      Basamos el tratamiento de los datos personales que aparecen en el contrato que suscribe con nosotros en la necesidad de los mismos para su correcta ejecución y, en el caso de envío de comunicaciones comerciales sobre productos o servicios similares, en el interés legítimo según lo dispuesto en el artículo 21.2 de la Ley 34/2002 de Servicios de la Sociedad de la Información y de Comercio Electrónico (LSSI).

      Vd. podrá solicitar dejar de recibir información comercial en cualquier momento que nos lo solicite. Basta con enviar un email a protecciondedatos@mupiti.com indicando el derecho que quiere ejercer (acceso, rectificación, supresión, oposición, limitación y portabilidad) o bien en cada email comercial que reciba le ofreceremos un sistema sencillo para solicitar la baja.

      La información que aparece de terceras personas (los beneficiarios incluidos en este documento) tendrá el mismo tratamiento de protección de datos que los demás datos, así como se entiende que usted tiene el consentimiento de dichas personas para incorporar sus datos en la solicitud. Por último, ante requerimiento de las Administraciones Públicas estamos obligados a transmitir la información que ellos nos precisen.

      Conservaremos sus datos durante toda la vida del contrato y posteriormente el tiempo imprescindible para cumplir con las obligaciones legales a las que Mupiti venga obligada.

      Puede contactar con nuestro Delegado de Protección de Datos y ejercer sus derechos de acceso, rectificación, supresión u oposición, así como los derechos de limitación o portabilidad enviando un escrito a Mupiti - Calle Orense, 16 1ª Planta, 28020 (Madrid) o, de otro modo, enviándonos un correo electrónico al siguiente buzón: delegadoprotecciondedatos@mupiti.com.

      Le informamos que tiene Vd. derecho a presentar una reclamación ante la Agencia Española de Protección de Datos (www.agpd.es) si considera que sus derechos no han sido satisfechos.

      Por último, puede revisar la política de privacidad en la dirección https://mupiti.com/politica-de-privacidad.

    • 5.-Forma de pago para contratación

    • Declaraciones Complementarias a la Solicitud de Alta

      Declaración de Actividades y Coberturas preexistentes
    • Hidden

    Calle Orense 16, 1ª planta, 28020 Madrid
    Tlfno: 91 399 31 55
    Fax: 91 399 46 83
    secretaria@mupiti.com

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